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        自體輸血可降低輸血風險
        來源: | 作者:摘自:南方都市報 | 發布時間: 2018-12-07 | 1988 次瀏覽 | 分享到:
        60歲的老張要做心臟手術,便找到在醫院心內科工作的同學幫忙,同學不僅爽快地答應親自為他手術,還一再勸他最好采用自體輸血,說這在歐美、日本等發達國家擇期及急診手術中使用已經非常廣泛,懂行的都知道“做手術盡量不輸血或最好用自己的血?!?

        60歲的老張要做心臟手術,便找到在醫院心內科工作的同學幫忙,同學不僅爽快地答應親自為他手術,還一再勸他最好采用自體輸血,說這在歐美、日本等發達國家擇期及急診手術中使用已經非常廣泛,懂行的都知道“做手術盡量不輸血或最好用自己的血?!?

        有專家表示,我國1998年的獻血法就提倡自體輸血,由于人們認識不夠,技術、設備要求較高,相關費用未納入醫保等原因,開展并不理想。

        “異體輸血挽救生命,卻存在一定風險?!睆V州市血液中心主任付涌水介紹,除可引起溶血反應、白細胞抗體反應、移植物抗宿主病、免疫抑制、癌癥復發等副作用外,還可能傳播肝炎病毒、艾滋病毒、巨細胞病毒及瘧疾、梅毒、黑熱病等。

        我國雖然已采用先進的采血技術和進行嚴格的檢測,但臨床不良反應時有發生?!爱愺w輸血感染艾滋病毒幾率以前為萬分之一,現在已降低為數百萬分之一,但可能性是存在的?!绷硗?,即使血液質量高,也不能避免某些個體的排斥反應。而自體輸血不但能避免異體輸血后的諸多并發癥,而且能避免患者感染其他疾病的可能性,使病人得到更大的安全保障。(來源:南方都市報 南都網)

        而用血緊張是目前醫療界面臨的一個問題,自體輸血可以減緩緊張的局勢。

        據了解,當今國外60%-80%的外科手術均采用自體輸血,而在廣州、北京等大城市經過幾年來的推廣,自體輸血量也只占到當地臨床用血量的兩成左右,目前廣州開展得較為出色的醫院有省人民醫院、南方醫院等。

        據付涌水分析,推廣自體輸血的難度有幾個:一是技術不平衡,在資源豐富、技術發達的大醫院容易推廣,反之較難;二是目前許多地方對自體輸血的醫保報銷有很多限制,造成病人個人負擔加重;三是許多患者沒聽過“自體獻血”概念,想不通為何病人怎么還能用自己的血。

        廣東省心血管病研究所主任醫師章曉華表示:“其實很多病人的血是可以自用的,大家千萬不要忽略了輸血隱藏的危險,一些我們所不知的遺傳因素、病毒都有可能通過輸血進入到你的身體,這才是最可怕的?!闭聲匀A坦承,在行內,把你當朋友的都會告訴你:盡量減少出血、減少輸血,能自體輸血,就不要異體輸血。

        自體輸血貴不貴?

        “采用自體輸血的確要多付出1000多元的費用,由于醫保還未將其納入報銷范圍,病人怕多掏錢,實際上自體輸血多花的錢并不多,甚至還更節省錢?!?

        章曉華算了一筆賬:使用一次血液回收機大概花費1500元。心內科有一組高危出血病例,平均每例患者自體血液回收量約1400m l,清洗出濃縮紅細胞平均428m l。如果用血站提供的異體血,輸濃縮紅細胞每百毫升就需要720元,一不小心你就會超出1500元。而采用自體輸血幾年來就為病人節省費用約70萬元。更重要的是減少了近20萬m l的血液資源消耗及因此導致的血源性傳染病。

        “身體狀況允許的擇期手術患者應盡可能考慮自體輸血?!睋队克魅瓮嘎?,自體輸血納入醫保已經在討論中,一旦納入醫保將十分有利于推廣。

        實用

        自體輸血三種方式的優劣

        貯存式:一般13~65歲的患者如果心、肺、肝、腎、腦功能基本正常就可采血貯存,1次最多400m l。體重低于50公斤者則每少0 .5公斤少采4m l。兩次采血間隔3天以上。一般情況下采血后1周進行手術,術前3天停止采血。

        付涌水點評:貯存式開展很少,優點是適用范圍廣(肝炎、腫瘤)、儲存量可達1000m l、儲血成分質量大致相同、無需特殊設備可單獨保存。缺點是術前需要多次采血,給病人帶來不便、程序復雜、需要血庫儲存、有成分的損耗、血液保存時間有限、無法交互使用、過期浪費率50%增加費用、采血和保存期有細菌污染的可能。

        稀釋式:采血量取決于病人狀況和術中可能的失血量,每次可采800~1000m l。是臨床使用較多的方法之一。

        章曉華點評:稀釋式自體輸血是使用與人體血漿成分盡可能相似的液體進行“血液擴容”,手術過程中失血就不是原來的全血,可以減少紅細胞及成分的丟失。但稀釋式自體輸血需要專門盯著,“進多少,出多少”,不能馬虎,否則會影響血液循環的穩定,臨床上對術前心肺功能不穩定的病人使用受到一定限制。

        回收式:這種方式主要用于外傷或伴隨有大量失血的大手術,如宮外孕、脾破裂等突然大出血,或是整形外科、心外科、婦產科的一些大手術,也是臨床使用較多的方法之一。

        章曉華點評:手術過程在切開、手術至縫全切口的整個過程,將出血盡量回收回來,能“最大限度地減少紅細胞的丟失”,也是當前運用最廣、最安全、最可行及最容易被患者接受的一種方式。


        疑問

        1、回收的血液會臟嗎?

        章曉華說,自體血液回收主要應用于無污染和非惡性腫瘤的外科手術,手術是在無菌狀態下施行的,目前先進的血液回收裝置已達全自動化程度,按程序自動過濾、分離、洗滌紅血球,并裝袋備用?;厥盏难航涍^特殊的過濾和“清洗”,不“臟”。

        章曉華說,自體血液回收最大限度地減少自體紅細胞的丟失,在回收清洗過程中,血液中的血漿成分將會連同術野(醫學術語,指手術時視力所及的范圍)回收血液中的“雜質”和已被破壞了紅細胞一道被清洗,這種清洗和丟失,也是安全的重要保證。

        自體輸血是發展方向,但哪怕只是一點點,意義都是非常大的。假設患者用了血液回收機,使得本來要輸血400毫升變成現在只是輸200毫升,不僅將異體輸血給患者帶來的風險降低了50%,節省了因血源性傳染病為我國的醫療資源及國民健康帶來的經濟負擔,而且可以讓更多需要用血的病人得到治療甚至生存的機會。自體血液回收,將使醫院有望做到將手術過程中的幾乎全部出血安全地還給病人,從而可以最大程度上減少術中的失血和異體輸血。

        2、是否可為自體血建一個“血液銀行”?

        付涌水表示,所謂血液銀行就是目前的血庫概念,把血液都儲存起來,建立一個網絡庫,在需要用血的時候,聯系網絡庫上的人,從而達到用血的目的。而如果每個人給自體血液建立一個專門的庫,一方面存血費用較高,另一方面也涉及到根據保存需要設置不同的溫度以及有保鮮期,對于稀有血型的血液,更要格外進行儲存。

        3、自體輸血是否所有人都適合?

        自體血回輸也有不少禁忌,并非人人都適合使用。出現以下情況時應慎用或不用:

        污染的血液不能回輸;積血在體內超過6小時及開放性創傷超過4小時,有溶血和被污染的危險也不能回收;使用膠原止血物質的病人應慎用,有導致血栓甚至死亡的危險;惡性腫瘤患者回輸后可能有繼發轉移的危險,一般不用;肝腎功能不全者慎用。

        名詞解釋

        自體輸血

        指的是采用患者自身的血液或血液成分,在本人手術或緊急情況時輸回本人體內的一種輸血法。相對于異體輸血,其好處是相對安全和節約用血。有三種方式:

        貯存式:

        就是把自己的血液預先貯存起來,以備將來需要時應用,多用在擇期手術患者身上。

        稀釋式:

        是指在手術麻醉前從病人一側靜脈采血,同時從另一側靜脈以3~4倍的電解質溶液及血漿增量劑等以補充血容量。

        回收式:

        是指在手術過程中,利用血液回收機將患者流出的血液收集,進行清洗和濃縮,在患者需要輸血時回輸給患者。

        醫學指導:

        廣州市血液中心主任付涌水

        廣東省人民醫院省心血管病研究所主任醫師章曉華


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